请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

德兴网

 找回密码
 立即注册
搜索
热搜: 活动 交友 discuz

1万

积分

0

好友

3209

主题

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

发表于 2014-2-22 18:49:07 | 查看: 13| 回复: 0
摘要: 1.外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行的“四禁”是 禁 止痛 、禁 饮食、禁 灌肠 、禁 服泻药 。  2、腹膜刺激征的表现为 腹部压痛 、 反跳痛 、 腹肌紧张 。  3、先发热后腹痛,多以 内科 科疾病为主;先腹痛后发热,多以 外科 科疾病为主。  4、异位妊娠的三大主要症状为 停经

正文:
1.外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行的“四禁”是 禁 止痛 、禁 饮食、禁 灌肠 、禁 服泻药 。
  2、腹膜刺激征的表现为 腹部压痛 、 反跳痛 、 腹肌紧张 。
  3、先发热后腹痛,多以 内科 科疾病为主;先腹痛后发热,多以 外科 科疾病为主。
  4、异位妊娠的三大主要症状为 停经 、 **流血 、 腹痛 。
  5、硫酸镁的毒性作用首先表现为 膝腱反射 消失。
  6、 体内电击除颤 、 口对口人工呼吸 、 胸外心脏按压 为现代复苏的三大要素。
  7.急腹症是以 急性腹痛 为突出表现,具有 发病 急、 变化 快、 病情 严重而复杂、需要紧急处理等特点。
  8.透析疗法主要有 血液透析 和 腹膜透析 两种,适用于 急性和慢性肾功衰竭 及急性中毒等
  9.硫酸镁的给药途径有 静脉给药 和 肌肉注射 ,注射时应注意使用 长针头 ,行 深部 肌肉注射,也可加 普鲁卡因 于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激。
  10、毒物主要经 呼吸道 、 消化道 、 皮肤黏膜 三种途径进入人体。
  4、吸气性呼吸困难的表现为 吸气 时困难,可发生喘鸣,出现三凹征,即 锁骨上窝 、 胸骨 、 肋间隙 凹。
  11、抑制室早的治疗首选 利多卡因静脉注射
  12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和 直流电复律 。
  15、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味,是 大蒜味 ,瞳孔 缩小 。
  16、硫酸镁的治疗浓度和 中毒 浓度相近,故治疗中应严密观察 毒副作用 ,控制 入量 。
  17、发现有张力性气胸时,立即用粗针头在 伤 侧 第2肋间锁骨中线 处插粗针排气,针尾接一橡皮指套,在其顶部剪一小口,使之成为 活瓣排气针 。
  18、有机磷农药中毒可出现 烟碱样 、 中枢神经系统 、 毒蕈硷样 症状。
  19、心肺脑复苏包括 Ⅰ期心肺复苏 、 Ⅱ期心肺复苏 和 复苏后生命支持 三部分。
  三、名词解释
  1. 危急状态:凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、R困难及生命体征异常,不论起何种原因均属危急状态 ,均
  需立即给氧,心电监护和开放静脉。
  2. 急性肾功能衰竭:指各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征
  3. 上消化道出血:指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便,伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
  4. 新生儿败血症:病原菌入血循环并生长繁殖,产生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高
  5. 急性呼吸衰竭:原有肺功能正常,由于突发原因,如有药物中毒、外伤、脑血管意外等,使呼吸功能突然衰竭的临床表现
  6. 异位妊娠:指孕卵在**腔以外部位着床发育。又称宫外孕。
  7. 连枷胸:如2根以上相邻的肋骨有多处骨折,胸壁软化形成“浮动胸壁”。
  8.呼吸困难:指主观上感觉呼吸费力不适,客观上表现为呼吸节律、频率、深度,以及有辅助呼吸肌参与呼吸动作
  四、简答题
  1、使用止血带时应注意的事项是什么?
  答:1时间:尽量缩短,以1小时为宜,不超过4小时,每隔半小时放松一次,每次1-2分钟,禁止同一部位反复绑扎
  2标记:病人佩戴止血卡,注明开始时间、部位、放松时间,便于照护者或转运时了解情况
  3保暖:因肢体阻断血流后,抗寒能力低,易发生冻伤
  4观察:严密观察病人运转途中伤情及患肢情况,如止血带是否脱落、绑扎过紧,予以调整
  5放松:放松后如出血严重可用手压迫出血动脉;如已不出血,应维持松开状态,继续观察,确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉
  6停用:缓慢松开,防止肢体突然血流增加,伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布,甚至血压下降,取下后轻轻抚摩伤肢,缓解冰冷、麻木不适感。
  7禁忌:伤酯远端明显缺血或有严重挤压伤禁用
  2、急性肺水肿的处理原则?
  答:坐位或半卧位,两腿下垂;高流量给氧;快速利尿;血管扩张剂;强心药
  3、叙述新生儿败血症的急救护理措施?
  答:1严密观察病情,注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现,做好抢救准备。
  2维持正常体温,高温者予以降温,低者可用热水袋
  或暖箱保暖。
  3用药护理:静脉给药注意保护血管,有计划的交换穿刺部位;抗生素应用时做血培养和药敏试验,注意其副作用和配伍禁忌
  4皮肤、口腔、脐部护理,注意清洁,感染者消毒处理。
  5预防交叉感染,消毒隔离
  4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施?
  答:1宜采用半卧位,有休克者采用中凹卧位 2没有明确诊断之前,禁用止痛药,禁食,禁导泻药,禁灌肠。 3控制饮食、胃肠减压,可给流质或易消化饮食半流质,严格控制入量。对病情严重的必须禁食。4确定补液计划 5遵医嘱应用抗生素,主张联合用药 6镇静止痛,对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂,并观察副作用。 7严密观察病情变化。生命体征,腹部体征及腹痛的观察,伴随症状,不要的术前准备,护理记录,记录出入量
  5. 多发创伤的现场急救原则是什么?
  答:现场急救人员必须迅速到达现场,除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的运送,使病人能活着到医院
  6. 颅脑损伤的病情观察包括哪些内容?
  答:1颅内压增高的动态观察;2意识;3瞳孔;4肢体运动;5生命体征
  7. 简述判断有无自主呼吸的方法。
  答:开放气道后,抢救者用耳贴近患者的口鼻,用看听感觉的方法,判断。
  看:患者胸部或上腹部有无起伏;听:听患者口鼻有无呼吸的气流音;感觉:抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。
  8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么?
  答:迅速排气减压,现场抢救或需后送伤员宜用活瓣排气法。均应放置胸腔闭式引流,必要时可负压吸引。 若经胸腔闭式引流排气后,任有大量漏气和肺不张,疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤,或有胸壁活瓣样伤口,应尽早做剖胸探查或胸壁清创术
  9、腹部外伤有内脏脱出者,伤口局部应如何护理?
  答:当发现腹部有伤口时,应立即包扎。有内脏脱出者,不可随便回纳,以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗盖住脱出的内脏,防止受压,外面再包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时的主要问题是肠坏死不是感染
  脱出的内脏如有破裂,可暂时钳闭破口处,将钳子一并包扎在辅料内。如果腹壁大量缺损,脱出脏器较多,在急救时应将内脏送回腹腔,以免因暴露而加重休克
  10、急性中毒的急救治疗原则是什么:
  答:1确保生命体征 2切断毒源,清除毒物。3应用解毒剂 4对症处理,立即开放静脉通道,吸氧,保持呼吸道通畅,心电监护等。
  11.心功能分级标准。
  答:1级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛
  2级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛,休息后很快缓解
  3级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛,休息较长时间后缓解
  4级:不能从事任何体力活动。休息可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛,稍活动后症状明显加重
  12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人?
  答:一人固定头颈部,保持颈椎和胸椎轴线一致,勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上,进步两侧各放一小沙袋,使运送过程中颈椎处于稳定状态,最好放置在一个特制的牵引板上,或用颈部金属支架固定
  13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求
  答:抢救者的上半身前倾,两肩要位于双手的正上方,两臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,按压深度4-5厘米,而后速及放松,使胸部自行复位,但放松时,手掌根不可离开胸壁,以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复,按压与放松时间大致要相等,按压频率为100-120次/分
  14、伤检分类标志及具体内容?
  答:分类标志:红黄蓝黑四色
  红:窒息,昏迷,严重出血,严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤,异物深嵌身体重要器官。
  黄:脑外伤,腹部损伤,骨折,大面积软组织损伤,严重挤压伤。
  蓝:软组织损伤,轻度烧伤、烫伤,扭伤关节脱位等。
  黑:死亡。
急诊应做到的>

一、

1.凡颌面以下脐以上疼痛,一律做心电图。

2.突发辗转不安伴心率血压变化(升高或降低),背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果,否则应怀疑诊断的正确性。

4.从头到脚全面细致的体检,可避免创伤病人漏诊、误诊。

5.皮肤痛觉过敏,应考虑早期带状疱疹的可能。

6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者,颅脑肯定有问题。

7.有纹身的心跳呼吸骤停患者,要考虑到毒品中毒可能。

8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者,应考虑氰化物中毒可能。

9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者,应考虑反流性食管炎可能。

10.不要让别人左右你的情绪,认真细致工作、真诚对待每位患者,可预防医患纠纷。

二、

1.腹痛在夜晚,常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时段,成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

2.静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状,注意是双硫仑样反应。

三、

1.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

2.胸外伤,胸腔开放均需手术,应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克死亡!

四、

1.中老年急腹症,症状体征又“四面不靠”,腹胀明显,要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的,一定要想到夹层!

3.对于女性的腹痛,只要是16岁以上一律查HCG。

五、

1.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的。

2.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发。

3.没有一定条件(C臂机或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单。

4.异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!

六、

1.突发不明原因腰背疼痛,伴发热、黄疸者,高度支持溶血危象。

2.不论多大年纪的病人,不论住院病人还是急诊首诊病人,任何表现的突发意识改变,立即测个血糖总不会有错。

3.任何你判断情况可能不稳定的患者,立即建立一条静脉通道总是不会错的。

4.“急性心源性脑缺血综合征后,心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长,或有巨大的双相T波,发生原因不明,可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图,而仅有巨大倒置的T波,并结合晕厥或抽搐的发作,也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”引自《新概念心电图》(第三版),郭继鸿主编。

5.凡是成年女子腹痛,无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。

七、

1.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图,因为外伤可能诱发心梗。

2.持续腹痛,无固定压痛点,常规辅助检查又无阳性结果,可能是肠系膜血管疾病。

3.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛,表现为腹痛,脏器缺血引起。

4.外伤后X线检查阴性的患者,一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来。

5.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。

6.任何可能造成腹部损伤的外伤患者,不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查,很有可能复查结果令你大吃一惊,或出一身冷汗。

7.套用一句豪斯医生里面的经典台词:“everybody lies!”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导,要相信自己看到的、查到的。

8.不要依赖放射线医生的报告,他们有时会出错,所以不管多忙,一定要自己仔细看片子。

9.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字,实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例,所以思维要开阔,什么都是有可能的。

10.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖,不管有没有糖尿病。

11.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人,一定要加做右胸导联,因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高,但是持续时间短,很多时间只能在急诊室心电图中出现。

12.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗,血压下降等情况,千万不要忘了考虑肺梗塞。

八、

1.抽搐病人要查血糖。

2.急性起病四肢无力,查血钾、心电图。

3.考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。

4.有些辅助检查必要时一定要复查。

九、

1.老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。

2.青霉素过敏要注意其的潜伏期。
急诊用药
1. 高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st!
柴胡 2~4ml im st!
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st!
异丙嗪 25mg im st!

2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40 500ml 静滴
(2)输入足量全血,另开通路
B 止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5% 葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素 6~8U

10% 葡萄糖 10ml
静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽(善得定) 0.1ml
(2)消化性溃疡出血
处方一: 生理盐水 20ml
静推 每12小时一次
雷尼替丁 0.15
处方二: 生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑(洛赛克) 40mg
处方三: 去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150ml
处方四: 生理盐水 20ml
口服4~6小时/次
凝血酶 2000u
注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。

3. 过敏性休克 处方一: 肾上腺素 1mg 皮下注射 st!
极严重时 生理盐水 10ml
静推 st!
肾上腺素 1mg
处方二: 生理盐水 10ml
静推 st!
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴 st!
氢化可的松 200~400mg

(1) 扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!
(2) 保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3) 抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等

4. 颅内高压症 (1) 脱水治疗
处方 氢氯噻嗪 75mg Tid
螺内酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次
或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2) 地塞米松 10~20mg 静推 QD
(3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
(5) 病因治疗
(6) 颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st!
20%甘露醇 200~250ml 静推 st!
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D. 病因治疗

5. 咯血 (1) 小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗
(2) 大量咯血者
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml
静推 st! 慢!
垂体后叶素 5U
处方二 10%葡萄糖 500ml
静注 st!
垂体后叶素 10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗
1. 心室静止或心肌电机械分离
处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二) 防止脑水肿
1. 人工冬眠疗法
处方:异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml
2. 脱水疗法
处方:20%甘露醇 125~250ml 静滴
呋塞米 20mg 静推
或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推
地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次
(三)镇静
处方 地西泮 10mg 静推 慢!必要时可重复
本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考:http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html呼吸系统疾病
一、 慢支炎
处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片(必淑平) 16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid
处方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二: 复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三: 氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
二,支气管哮喘
处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug) bid
处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug) bid
(中) 氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推 必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug) 4~6次/日
处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5
静推 静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推 或 静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方: 青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水 100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid
庆大霉素 8WU
注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水 100ml
处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号) 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一:青霉素 240~320WU
静滴 每8小时一次
生理盐水 100ml
甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二:阿米卡星 0.2
静滴 bid
生理盐水 100ml
哌拉西林 2~4g
静滴 30min~1h 滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方:溴已新 16mg tid
氨溴索 30mg tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
庆大霉素 8WU
B. 扩张支气管解除痉挛
处方:氨茶碱 0.25
静推 慢! 或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水 20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水 500ml
沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂 2喷 bid or tid
琥珀酸可的松 200~400mg
静滴
5%葡萄糖水 500ml
或地塞米松 10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水 20ml
C. 呼吸兴奋剂
处方:尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水 500ml
D. 纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
(二) 慢性呼吸衰竭
处方:氧疗,长期持续低浓度 流速为1~2L/min
先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米 0.375*5
洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min)
5%葡萄糖 500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或 呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖 500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推 必要时
10%葡萄糖 50ml
硝苯地平 10mg bid or tid
本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考:http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html循环系统疾病
心律失常
(一)窦性心律失常
心动过速
处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.2~25mg bid or tid
或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一:阿托品 0.3mg tid
处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.1~0.2 bid
处方三:麻黄碱 12.5~25mg bid or tid
处方四:异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次
(二)过早搏动
房早(一般不予治疗,过多则予治疗)
处方: 维拉帕米(异搏定) 40~80mg tid
缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖 20ml
静推
利多卡因 50~100mg
继之以10%葡萄糖 500ml
静滴
利多卡因 800~1000mg
1~2日后改为:美托洛尔 12.5~25mg bid
美西律(慢心律) 0.1~0.2 tid
或 美西律(慢心律) 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或 普罗帕酮(心律平) 0.1~0.2 tid
或 莫雷西嗪 (乙吗噻嗪) 70mg tid
(三)阵发性室上性心动过速
处方一:10%葡萄糖 20ml
静推 慢!
维拉帕米(异搏定) 5mg
处方二:10%葡萄糖 20ml
静推 慢!
普罗帕酮 70mg
(四)阵发性室性心动过速
处方:首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖 500ml
静滴 慢!(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g)
普鲁卡因胺 0.5~1mg
洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 20ml
静推,5分钟注完
苯妥英钠 100mg
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者
处方:50%葡萄糖 20ml
静推,慢!
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一: 奎尼丁 0.2 tid (现少用)
处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 0.2 tid
说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ,应立即停药或减量。
处方三:索他洛尔 80mg bid
(六)房室传导阻滞
处方:阿托品 0.3mg tid
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
风湿热
(1) 卧床休息
(2) 处方一:青霉素 80WU im bid
处方二:红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d)】
(3) 处方一:阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/(kg*d)】
处方二:泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长
注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁),im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(≥30KG和成人),共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方 避免劳累、紧张
青霉素 160WU
静推 bid
生理盐水 20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。
阿司匹林 0.9 tid
(一)二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
(1)给氧
(2)吗啡 3~5mg 静脉注射
(3)10%葡萄糖 20ml
静脉注射
呋塞米 20mg
(4)********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用
(5)5%葡萄糖 500ml
静脉滴注(6~8滴/分 开始)
硝普钠 25~50mg
(6)10%葡萄糖 20ml
静推 慢!
毛花苷C 0.4mg
(二) 主动脉瓣关闭不全
处方:低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛) 10mg tid
尼群地平 10mg tid
卡托普利 12.5~25mg bid or tid
高血压病
(一) 轻、中度高血压
处方一:吲达帕胺(寿比山) 2.5mg qd
处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12.5~25mg bid or tid
处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg tid
处方四:卡托普利 25~50mg tid
(二) 重度高血压
处方:1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid
尼群地平 25~50mg tid
卡托普利 12.5~25mg tid
2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd
非洛地平缓释片(波依定) 5~10mg qd
贝那普利(洛汀新) 10~20mg qd
注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ,预防缺血性脑病发生。
(三) 高血压急症
处方一:硝苯地平(心痛定) 10mg 咬碎后舌下含服
处方二:卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三:10%葡萄糖 250ml
静滴 (6~8滴/分开始)
硝普钠 25~50mg
处方四:10%葡萄糖 250ml
静滴 st!
酚妥拉明 10mg
处方五:25%硫酸镁 10ml im st!
冠心病
(一) 心绞痛
1. 稳定性心绞痛
处方:休息
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次,连续3~4次
硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg tid
阿替洛尔 12.5~25mg bid
卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
处方:卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液 250ml
静滴 qd
******** 10mg
阿替洛尔 12.5~25mg bid
硫氮卓酮 15~30mg tid
阿司匹林 0.3g st! 然后改0.1g qd
(二) 心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一:止痛 哌替啶 50mg 肌注
处方二:吗啡 5~10mg 皮下注射
处方三:顽固性痛:哌替啶 50mg
im
异丙嗪 25mg
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔 6.25mg bid or tid
硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg tid
卡托普利 12.5mg bid or tid
干性心包炎(急性非特异性心包炎)
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一:阿司匹林 0.3~0.5 tid
处方二:吲哚美辛 25mg tid
注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2~6周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方:普萘洛尔(心得安) 0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方:膝胸卧位
吸氧
吗啡 0.1~0.2mg/(kg*次)
普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴
心肌病
(一) 扩张型心肌病
处方:美托洛尔(美多心安) 6.25~12.5mg bid
卡托普利 25mg tid
硝酸异山梨酯 10mg tid
地高辛 0.25mg qd
阿司匹林 0.1 qd
(二)肥厚型心肌病
处方一:维拉帕米(异搏定)40~80mg tid
处方二:阿替洛尔 12.5~25mg bid
处方三:卡托普利 25~50mg tid
病毒性心肌炎
处方:卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片 tid
辅酶Q10 10mg tid

收藏回复 显示全部楼层 道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

Archiver|手机版|

Copyright © 2013-2014 Comsenz Inc. 版权所有 站长邮箱: zhizhebuhuo&yahoo.com(请用"@"替换邮件地址中的"&")

回顶部